中医治疗血小板减少

妊娠期血小板减少是产科的常见问题，发生率约为7%~11%［1］。由于其病因构成复杂、生理与病理因素交织，临床处理又需兼顾母儿安全，使血小板减少成为产科医生管理的难点［2］。目前多数基层医院产科医生对妊娠期血小板减少女性更多是注意血小板减少的表象，对病因的思考多局限于临床常见的妊娠期血小板减少症和原发性免疫性血小板减少症（ITP）［3］，但随着多学科诊疗模式的发展及重症产科学的进步，一些罕见的重症血小板减少［如血栓性微血管病（TMA）、骨髓性恶性血小板减少等］也逐渐呈现在产科医生面前。由于正常妊娠与多种病因的血小板减少症在临床表现和实验室检查指标上高度重叠、不同原因重症血小板减少症的临床表现高度相似，使识别病因、机制及预测病程具有较大挑战性［4］。因此，重视妊娠期血小板减少病因的多因素、诊断和治疗的复杂性极其重要。

抗磷脂综合征(APS)的孕妇需要接受低分子肝素治疗，由于肝素有诱导血小板减少的副作用，同时APS本身也可以导致血小板减少，因此，当接受肝素治疗的APS患者发生血小板减少时需要鉴别究竟是疾病本身所致还是药物所致，这对于后续的治疗至关重要。本文主要对肝素诱导的血小板减少(HIT)及抗磷脂综合征的相关性以及二者的鉴别进行总结。

1.HIT概述

在应用肝素治疗后出现的血小板下降称为HIT，临床上分为Ⅰ型和II型。接受肝素(普通肝素和低分子肝素)治疗患者的总体发生率约为0.6- 0.8%，其中普通肝素(UFH)的发生率为3%，低分子肝素(LMWH)的发生率约为0.2%。

 2013年European Journal of Haematology报道过一个病例，一个21岁的女性，从两岁开始无明显诱因出现血小板减少，基础血小板值在5~15×109/L，却并没有出血症状。营养性、病毒感染和自身免疫性因素均被排除，凝血功能筛查及多次骨髓活检也没有发现异常，最终被诊断为免疫性血小板减少症(ITP)。给予糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、抗-D免疫球蛋白、利妥昔单抗等治疗后却均没有明显疗效。

2018年，中国小儿血液与肿瘤杂志报道了一个相似病例，一个6岁男童，因发现血小板减少5年入院，初诊时血小板值44×109/L，无出血表现，血生化、凝血常规、自免全套等检查均无异常，诊断为ITP，予糖皮质激素及间断应用升血小板药物治疗，血小板无明显回升。

 免疫性血小板减少症(ITP) 的基本数据

流行病学：9.5/100000

成人患者中女性发病率>男性 (~2:1比率)，可能与成年女性更容易发生自身免疫系统疾病相关。

儿童和>65岁患者中无明显性别差异。

合并症：8.7%患者合并自身免疫系统疾病

出血和血栓风险并存：血栓发生率8%

与普通人群相比死亡风险升高1.5倍，其中出血(RR 2.4)和感染(RR 6.2)是主要死亡原因。

ITP发病机制

抗磷脂综合征（APS）的孕妇需要接受低分子肝素治疗，由于肝素有诱导血小板减少的副作用，同时APS本身也可以导致血小板减少，因此，当接受肝素治疗的APS患者发生血小板减少时需要鉴别究竟是疾病本身所致还是药物所致，这对于后续的治疗至关重要。本文主要对肝素诱导的血小板减少（HIT）及抗磷脂综合征的相关性以及二者的鉴别进行总结。

　　血小板减少症的人需要注意这四点

　　全面看懂血常规

　　1、 什么是血常规(血象)检查?

　　血常规是检查血液细胞的一种化验，包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类计数及血小板计数等。它们的中文名称和英文缩写如下：

　　血液病护理小贴士

　　对血液病患者来说，要保持良好情绪，现代医学已证明不良情绪可严重影响身体的免疫力，影响身体的内分泌等功能，因此要保持好心态。保持室内空气清新，开窗通风， 保持休息环境的整洁，定期病房消毒。

　　1.贫血患者：严重贫血不宜多活动，如为铁性贫血病人应食含铁丰富的事物如：瘦肉、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇、海带等。动物含铁食品较植物含铁食品更易被人体吸收，补铁期间请勿饮茶。贫血患者往往同时存在消化功能紊乱，不易消化的食物尽量少吃。

　　免疫性血小板减少症会引起头晕吗?　由于血小板减少的问题常常会引发患者贫血的问题，我们知道如果有贫血的话就会容易头晕，所以患有血小板减少的是会引起头晕症状的，我们一定要小心。下面来了解一下还有什么其他症状。

　　1、血小板减少症的主要原因是感染、电离辐射、恶性肿瘤、药物等，造成的对造血干细胞的损伤或者影响其在骨髓中的增殖而导致的。

　　2、病毒感染导致血小板减少，像一些麻疹、风疹、水痘、猫爪热、登革热等可致血小板减少。病毒如侵入细胞，会使血小板减少。病毒也可能会附在血小板上，破坏血小板。

　　【科普】血小板减少性紫癜一定要治疗至血小板正常吗?

　　答案是不一定。血小板减少性紫癜分为急性和慢性。在治疗过程中，特别是碰到上呼吸感染，血小板又出现下降，部分患儿可自然回升。特发性血小板减少性紫癜，80%病人在四个月以内都能恢复，但是也有一部分病人不能恢复，病程长达6个月以上就叫慢性血小板疾病，这部分病人就比较棘手，有时用激素效果不是很好，病程比较长，可出现反复性发作。(选自：《健康大百科——儿童常见病防治篇》)