学习了解特发性血小板减少性紫癜

2012年12月13日 8:05:51  分类: 血小板减少症状

学习了解特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病,约占出血性疾病的30%。

发病机制:

一般认为是自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏。

近年来的研究:体液免疫机制方面,提出了自身抗体介导的巨核细胞数量和质量异常;细胞免疫机制方面,提出了细胞毒T细胞直接溶解血小板、抗原特异性T细胞免疫失耐受等。

诊断:仍然是临床排除性诊断

更加强调病史、体格检查、血细胞计数、血涂片检查、自身抗体筛查等。有创性检查和特殊检查的适应症日趋严格。

1、病史:应充分强调病史询问的重要性。既往手术、牙科和创伤后出血不止的病史有助于确定患者慢性血小板减少的时间;详细的病史有助于排除药物(如肝素、奎宁等)相关的血小板减少、家族 性血小板减少、输血后血小板减少、继发于HIV感染等及其他自身免疫性疾病和淋巴系统增值性疾病的血小板减少等。

2、查体:

⑴ 注意出血的类型、严重程度和范围。

⑵除外可能引起非免疫性血小板减少的情况,如严重感染、血栓性血小板减少性紫癜、DIC及先天性血小板减少有关的骨骼或其它组织器官的异常。

⑶ 淋巴结肿大:提示淋巴系统增值性疾病。

⑷脾肿大:应视为有悖于ITP诊断的证据,仅有不到3%的成人ITP患者伴有轻度脾肿大,而大约3%的健康年轻人脾脏可触及,所以如果患者存在脾脏肿大,应首先考虑其他疾病,而不是ITP。

3、外周血涂片镜检:血涂片检查与血细胞计数同样重要,有助于排除EDTA依赖的血小板聚集引起的假性血小板减少、遗传性血小板减少、微血管病性溶血、白血病或其他恶性肿瘤相关的血小板减少等。

4、自身抗体检测:ITP可发生于系统性红斑狼疮(SLE)、抗磷脂综合征、B细胞肿瘤、免疫性甲状腺疾病、低丙种球蛋白血症等。行自身抗体检测,已排除上述自身免疫性疾病。

5、骨髓细胞学检查:适用于40岁以上,临床症状不典型的患者。

6、血小板抗体检测:

⑴血小板相关免疫球蛋白(PAIg):特异性差,对ITP诊断帮助不大,已被国外学者摒弃。

⑵血小板糖蛋白(GP):特异性极强,可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少,主要应用于骨髓衰竭并发免疫性血小板减少、一线和二线治疗无效的ITP患者、药物性血小板减少、复杂疾病(如单克 隆丙种球蛋白血症、获得性自身抗体介导的血小板无力症)的鉴别诊断。

血小板减少性紫癜的注意事项都有哪些,相信各位朋友都清楚了吧,血小板减少性紫癜一定要及时的进行治疗,做到早发现,早诊断,早治疗,患者在日常生活中也要养成良好的生活习惯,并做好 预防血小板减少性紫癜

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