产检发现血小板减少怎么办？

在血液中，血小板是最小的细胞，在人体发挥止血作用。血小板减少的直接表现就是容易出血，如皮肤出血点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，生产时可能出现产后出血过多或剖宫产伤口出血不止，甚至影响胎儿，导致自然流产、胎死宫内或新生儿颅内出血。

血小板减少症是妊娠期最常见的血液学异常。怀孕后，由于血容量增加、血液稀释、血液高凝导致消耗增加和胎盘对血小板的收集利用增多等原因，血小板计数可以出现生理性下降，通常不会低于70×109/L，被称为“妊娠性血小板减少症”。这个水平的血小板数量，一般不会出现出血表现，能顺利妊娠和分娩，产后恢复正常。

如果血小板下降低于50×109/L甚至20×109/L，则很可能是免疫性血小板减少症(ITP)。由于机体免疫功能紊乱，产生了抗自身血小板抗体，导致血小板破坏过多，寿命明显缩短，从而数量显著下降。大多数患者在怀孕前血小板就减少，只是没有症状未被发现，在怀孕过程中加重，也有部分患者是怀孕后出现的。医生首先会根据症状和相关检查，排除病毒或细菌感染(人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒及幽门螺旋杆菌等)及自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等)继发免疫性血小板减少症的可能。如果高度怀疑严重血液系统疾病导致的血小板减少，如急性白血病或再生障碍性贫血等，医生会建议行骨髓穿刺检查。怀孕期间行骨髓穿刺检查风险不大，但为了避免孕妇心情紧张、害怕、疼痛以及局部麻醉药过敏等因素对胎儿的影响，如果考虑免疫性血小板减少症，怀孕期间可以不做骨髓穿刺检查。

血小板减少的孕妇应该限制活动、避免外伤，避免便秘。

多人可能会被医生告知轻度贫血，也就是血红蛋白水平低于110g/L(但大于90g/L)。怀孕后，由于妊娠期孕妇血容量增加，可使血液中的血红蛋白相对降低;而且胎儿的生长发育需要大量的营养物质，铁、叶酸、维生素等摄入相对不足引起血红蛋白进一步下降，就会出现贫血。所以，妊娠期轻度贫血是常见的生理现象，不用紧张，适当补充铁剂和叶酸，增加饮食营养摄入就可以了。

但如果出现中重度贫血(血红蛋白水平低于90g/L)，或补充铁剂无效，就需要到血液专科就诊。血常规化验单中，医生除了看血红蛋白的值，进一步会很关注平均红细胞体积(MCV，正常值80-100fl)。如果MCV偏大(大于100fl，尤其是大于120fl)，多见于叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血，通过查红细胞内叶酸、血清维生素B12水平可以确诊。如果MCV偏小(少于80fl)，多见于缺铁，可以查血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度和铁蛋白。但如果补铁治疗无效，或MCV特别小(小于60fl)，则需要考虑遗传性地中海贫血的可能性。进一步需要询问家族史，查血红蛋白电泳甚至地中海贫血常见基因筛查来明确。

妊娠期常见的营养性贫血治疗一般都很简单而且有效。缺铁性贫血可以口服铁剂，如琥珀酸亚铁或多糖铁复合物，口服维生素C能帮助铁的吸收。铁剂一般餐后服用，减少对胃肠道的刺激，服用铁剂后大便会发黑，是药物导致的不用担心。少数孕妇服用铁剂后可能出现胃部不适或便秘。巨幼细胞性贫血可以口服补充叶酸。地中海贫血是遗传性疾病，基因突变或缺失造成血红蛋白合成异常导致的贫血，没有药物可以治疗，但一般准妈妈产检发现的地中海贫血都是轻型地中海贫血，对孕妇自身没有明显影响，不需要治疗。关注的焦点在于是否会遗传给胎儿以及对胎儿有多大的影响。接下来，会根据孕妇丈夫的出生地、家族史、是否贫血及红细胞大小来对准爸爸进行血红蛋白电泳或地中海贫血基因筛查。如果准爸爸不存在地中海贫血的证据，那么胎儿有二分之一几率是个完全正常的孩子，有二分之一几率如妈妈一样是轻型地中海贫血，将来正常生长发育和生活不受影响。但如果准爸爸筛查也发现了同型地中海贫血，则胎儿有四分之一几率可能是中重型地中海贫血，容易出现死胎或早产，出生后可能因为进行性加重的贫血需要靠输血维持生命。因此需要通过绒毛、羊水或脐带血取样进行DNA产前诊断。

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