慢性ITP患儿口服激素减量注意事项

　　慢性免疫性血小板减少性紫癜(cITP)患儿口服激素减量注意事项

　　1、 经激素(强的松、美卓乐或地塞米松等其中的任一种)口服治疗如果血小板已经稳定在50×10^9/L以上达到至少8周(2个月)，可以考虑逐步进行减量，每3周减量每日的口服激素总量半粒(1/2粒);减量期间应定期检查血小板计数，如果血小板计数低于50×10^9/L应暂停减量并回院复诊。

　　2、 当每天口服激素减量至下述剂量时(见下表)，应回院复查相关的免疫指标(淋巴细胞亚群，CD20，T淋巴细胞活化状态以及调节T细胞等，抽血标本送我院检验科流式细胞室)和血小板相关抗体(此项检查需家人自行送抽血标本至广州市血液中心检验室并缴费，广州市麓苑路31号)。

　　3、 如上述免疫指标(淋巴细胞亚群，CD20，T淋巴细胞活化状态以及调节T细胞等)转为正常并且血小板相关抗体已经转为阴性，则继续每3周减量直至停药;如上述指标仍有异常(最常见的是仍有B细胞亚群的比例升高或者调节T细胞比例的持续低下)，则暂停减量，并以目前有效的小剂量激素口服持续维持12周(3个月)至24周(6个月)，再次复查上述指标后再决定下一步的治疗;必要时需联合用其他免疫抑制药物，如依木兰(硫唑嘌呤)，环孢素A(CsA)等。

　　4、 激素尽量于早上一次性顿服，服用激素期间应避免使用免疫增强剂(如干扰素、匹多莫得、复可托及必思添等)，同时避免进行免疫预防接种。

　　5、 如需防控因使用激素导致的呼吸道感染，可以使用静脉用免疫球蛋白(IVIG，丙种球蛋白)按200-300mg/kg静脉输注，每月1次。

　　6、 激素停药后1-2年内，避免使用免疫增强剂(如干扰素、匹多莫得、复可托及必思添等)，同时避免进行免疫预防接种。

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