中医治疗血小板减少

　　儿童过敏性紫癜护理有哪些事项呢?

　　1、心理护理应根据具体情况尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

　　2、皮肤护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染，穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。

 过敏性紫癜首症以皮肤紫癜最常见，紫癜特点为压之不退色。少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为以下类型。自我诊断可点击过敏性紫癜图谱对照。
    一、紫癜型：最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退，也可反复出现，少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于四肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面和躯干部。紫癜出现前可有皮肢瘙痒，随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹，高出皮面，颜色逐渐增深，呈现紫红色，压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻及血管神经性水肿，后者多发生于头面部。
    二、腹型(Henoeh紫癜)： 主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠。本型症状若发生在皮肤紫癜之前易误诊为急腹症。
    三、关节型(Schonlein紫癜)： 除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛，有时局部有压痛。多见于膝、踝等大关节，关节腔可以积液，但不化脓。疼痛反复发作，呈游走性，可伴红、肿及活动障碍，一般在数月内消退，积液吸收后不留畸形。若发生在紫癜之前易误诊为风湿性关节炎。
    四、肾型：又称为紫癜性肾炎，多见于少年，除皮肤紫癜外，还兼有蛋白尿，血尿，甚至尿中出现管型尿。少数病例尚有少尿、浮肿及高血压,蛋白尿、血尿、管型尿，常在紫癜出现后1周发生，偶有延至7－8周者。有时伴有浮肿，一般在数周内恢复，也有反复发作，迁延数月者。少数甚至病变累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别发生尿毒症。
    五、混合型和少见类型 以上各型临床表现中如有二种以上同时存在则称为混合型。其中同时有腹型和关节型症状者称为Henoch-Schonlein紫癜。其他如病变累及中枢神经系统，呼吸系统等可出现相应症状，少数可有视神经萎缩，虹膜炎或结膜、视网膜出血。  

 过敏性紫癜和患儿的过敏性体质有关。附着在灰尘上的细菌、海鲜类食物、动物皮毛、冷空气、花粉和含有抗生素等成分的药物等，都会造成紫癜发作。中医学认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成。所以，孩子面临季节性变化特别是冬季寒冷干燥的天气下，更容易受到外界病邪入侵而发病。 　　
    过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。并且它发病季节性比较强， 每当季节转换时都是高发季节。它是全身性以坏死性小血管炎为主病理的疾病，多发于3—10岁的儿童。一般表现为皮疹、关节肿痛和胃肠道症。最为典型的症状是在四肢，尤其下肢体出现比较密集的血点皮疹，而且容易反复发作，无传染性。过敏性紫癜发作起来轻者关节肿痛、腹痛，重者出现便血、呕血现象，甚至发展为肠套叠、肠穿孔。如果不及时治疗，则会造成肝肾功能损害，出现血尿、蛋白尿。有的患儿还会头痛、抽搐、昏迷，甚至导致多种并发症，如：脑血管炎、消化道出血和肾病综合症。 

过敏性紫癜首症以皮肤紫癜最常见，紫癜特点为压之不退色。少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为以下类型。自我诊断可点击过敏性紫癜图谱对照。
    一、紫癜型：最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退，也可反复出现，少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于四肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面和躯干部。紫癜出现前可有皮肢瘙痒，随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹，高出皮面，颜色逐渐增深，呈现紫红色，压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻及血管神经性水肿，后者多发生于头面部。
    二、腹型(Henoeh紫癜)： 主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠。本型症状若发生在皮肤紫癜之前易误诊为急腹症。
    三、关节型(Schonlein紫癜)： 除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛，有时局部有压痛。多见于膝、踝等大关节，关节腔可以积液，但不化脓。疼痛反复发作，呈游走性，可伴红、肿及活动障碍，一般在数月内消退，积液吸收后不留畸形。若发生在紫癜之前易误诊为风湿性关节炎。
    四、肾型：又称为紫癜性肾炎，多见于少年，除皮肤紫癜外，还兼有蛋白尿，血尿，甚至尿中出现管型尿。少数病例尚有少尿、浮肿及高血压,蛋白尿、血尿、管型尿，常在紫癜出现后1周发生，偶有延至7－8周者。有时伴有浮肿，一般在数周内恢复，也有反复发作，迁延数月者。少数甚至病变累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别发生尿毒症。
    五、混合型和少见类型 以上各型临床表现中如有二种以上同时存在则称为混合型。其中同时有腹型和关节型症状者称为Henoch-Schonlein紫癜。其他如病变累及中枢神经系统，呼吸系统等可出现相应症状，少数可有视神经萎缩，虹膜炎或结膜、视网膜出血。  

 　小儿过敏性紫癜是一种最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为其主要临床表现。只要了解了过敏性紫癜初期症状，就可以及时发现疾病，并且及时治疗，早期的过敏性紫癜是比较容易治疗的，首先我们需要来了解一下过敏性紫癜初期症状。
　　过敏性紫癜初期症状
　　紫癜发生前1-3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等前驱症状。过敏性紫癜初期症状皮肤紫癜多在四肢远端，以下肢大关节部分附近及臀部分批出现、对称分布、大小不等的斑丘疹以紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面及躯干。过敏性紫癜初期症状发生可伴痒感或感觉异常，随后出现小型荨麻疹和红色圆形丘疹，高于皮肤表面，颜色逐渐加深，呈紫红色，压之不褪色。重者可发生水疱、血疱、溃疡及局部坏死。部分可伴有荨麻疹、血管神经性水肿或多形性红斑。

 过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高，导致皮下组织，粘膜及内脏器官出血及水肿，过敏原可由于多种因素引起，但对每一具体病例寻找其确切病因，往往有一定的难度，通常认为可能与多种诱发因素有关，但直接致病因素常难肯定。
(1)感染因素 最常见的细菌感染为β溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，结核杆菌，伤寒杆菌，肺炎球菌和假单胞菌等，以上呼吸道炎较为多见，也可见于肺炎，扁桃体炎，猩红热，菌痢，尿路感染，脓疱疮，结核及病灶感染(皮肤，牙齿，口腔，中耳)等，病毒感染中有风疹，流感，麻疹，水痘，腮腺炎，肝炎等，寄生虫感染也可引起本病，以蛔虫感染多见，还有钩虫，鞭虫，绦虫，血吸虫，阴道滴虫，疟原虫感染等。
(2)食物因素 主要是动物性异性蛋白对机体过敏所致，鱼，虾，蟹，蛤，蛋，鸡和牛奶等均可引起本病。
(3)药物因素 如氯霉素，链霉素，异烟肼，氨基比林，阿司匹林，磺胺类等药物均有引起本病的报道。
(4)其他因素 昆虫咬伤，植物花粉，寒冷，外伤，更年期，结核菌素试验，预防接种，精神因素等均可引起，另外在血液透析病人，淋巴瘤化疗后病人及Guillain-Barre综合征病人中，也有引起过敏性紫癜的报道。
另外，本病的病变范围相当广泛，可累及皮肤，关节，胃肠道，肾脏，心脏，胸膜，呼吸器官，中枢神经系统，胰腺，睾丸等。

过敏性紫癜临床表现为特发性皮疹，常伴有关节痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿。多发于学龄前期及学龄期儿童。

1.关节症状  出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，呈单发或多发，关节腔常有积液、关节症状消失较快，亦可在数月内消失，不留后遗症。

2.消化道症状  半数以上患儿出现反复的阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，疼痛剧烈，可伴呕吐，但呕血少见；部分患儿有黑便或血便、腹泻或便秘，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。

3.肾脏症状  本病引起的肾脏病变中最常见的为继发性肾小球疾病。肾脏症状轻重不一，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现；肾脏症状绝大多数在起病一个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数以肾炎为首发症状；虽然有些患儿的血尿，蛋白尿持续数月甚至数年，但大部分都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。肾脏病变进展的危险因素包括：大量蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退，肾活检对了解肾脏病理改变及指导治疗很有帮助。

 过敏性紫癜会对患者朋友的外貌产生伤害，那么，为什么会产生过敏性紫癜？
产生过敏性紫癜的原因有哪些？
1、过敏性紫癜这种病的病变范围比较广泛，可能会累及到皮肤、肾脏、心脏和胰腺等。当致敏原进入机体后，可能和体内的蛋白质结合形成抗原。
2、最常见的细菌感染为β溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌和假单胞菌等，以上呼吸道炎较为多见，也可见于肺炎、扁桃体炎、猩红热、脓疱疮、结核及病灶感染等。
病毒感染中有风疹、流感、麻疹、肝炎等。寄生虫感染也可引起本病，以蛔虫感染多见，还有钩虫、血吸虫、阴道滴虫、疟原虫感染等。
3、常用的抗生素，如青霉素；还有一些激素类的，如合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素等；另外还有一些镇痛剂、解热镇痛剂；部分免疫接种疫苗对少数人也可引起过敏性紫癜。
4、患者可能会对动物性的异性蛋白对机体过敏，比如对于鱼虾和蛋类的物质和牛奶都有可能会引起过敏性紫癜的发生。
5、对于过敏性紫癜的感染因素最常见的就的细菌感染，通常情况下以上呼吸道炎比较多见，病毒感染中有风疹、肝炎等，对于寄生虫的感染也有可能会一起这种病的发生。

 紫癜是儿科常见的继发性肾小球疾病，是一种全身的系统性疾病，常常表现为腹痛、呕吐、大便出血。但最典型的症状是双下肢出现暗紫色的小点点，两腿分布对称，故称“紫癜”。由于有腹痛症状，因此许多孩子会被误诊为胃肠道疾病或皮肤病等。
（一）皮肤紫癜
病程中反复出现紫癜为本病特点，多见于下肢和臂部，对称分布，分批出现，伸侧较多，面部躯干较少。紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮肤，可伴有荨麻疹、多形红斑和血管水肿，少数重症的紫癜可融合成大疱甚至发生出血性坏死。
（二）消化道症状
半数以上病人可反复出现阵发性腹痛，可发生在皮肤紫癜出现以前，主要位于脐周或下腹部，可伴呕吐，但呕血少见，部分可见便血或便秘、腹泻。偶有并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。
（三）关节疼痛或肿胀
多累及膝、踝、肘等大关节，活动受限，可单发亦可多发，关节腔常有积液，不遗留关节畸形。
（四）肾脏症状
肾脏病变见于30％～60％的患儿，常在发病4周内出现，症状轻重不一，可仅为无症状性血尿和（或）蛋白尿，大多数患儿则出现浮肿、少尿、高血压和尿改变，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现。约６％的患儿发展为慢性肾炎，偶有发展为急性肾功能衰竭，死于尿毒症。
（五）其他
偶可发生颅内出血，还可出现鼻衄、牙龈出血、咯血及睾丸出血等出血表现。

 过敏性紫癜主要症状表现为皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛，便血及血尿等；任何年龄均可发病，多见于5岁以上儿童；
　　1.按儿科血液系统疾病护理常规；
　　2.急性期卧床休息，有利于减轻皮肤紫癜及缓解关节症状；
　　3.合理安排饮食；有消化症状，无消化道出血者给予少渣，易消化，半流质饮食；对可能引起过敏食物，如鱼，虾，蟹，蛋及牛奶等食物暂时禁用，待病情恢复，逐渐排除为过敏原以后食用；
　　4.密切观察病情变化，及时给以相应处理。
      （1）观察皮肤紫癜形态，分布及消退情况，如有痒感，禁用手抓痒，防止抓破致皮肤感染，可用温水擦洗；做各种穿刺或注射后压迫片刻，防止出血；
      （2）观察腹痛的部位及性质，是否有包块及外科并发症，如肠套叠，肠穿孔，肠坏死，及时与医师联系，请外科会诊；
      （3）观察关节疼痛情况；观察有无红，肿，热，痛及功能障碍，并卧床休息，局部热敷以减轻症状，必要时用解热镇痛药；
　　5.做好出院指导；避免接触过敏原，防止滥用药物，及时清除感染灶，以防复发。