中医治疗血小板减少

　　血小板减少症的诊断办法

　　必须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少,为保持动静脉输注导管通畅,即使应用极少量肝素冲洗,也可发病.其他药物较少诱发血小板减少症,例如奎尼丁,奎宁,磺胺制剂,口服抗糖尿病药,金盐以及利福平.

　　病史中还有很重要的内容,病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛,雷诺氏现象,不明热);提示血栓性血小板减少症(见下文ttp-hus)的体征与症状;10天之内输过血提示可能是输血后紫癜,大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(hiv)的患者常伴血小板减少症,可与特发性血小板减少性紫癜症(见itp)相鉴别;由此可以得出其他hiv感染症状的危险因素和病史.

　　糖皮质激素治疗血小板减少会产生哪些不良反应? 血小板减少性症紫癜患者一般都使用糖皮质激素治疗，但是糖皮质激素治疗虽然有效，如果长时间大量用药的话会产生很多不良反应，所以患者必须严格按照医嘱进行用药。现在我们就请专家为我们讲解一下使用糖皮质激素治疗都会产生哪些不良反应。

　　①使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，需注意饮食适当，不要过食，防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，但停药后，会慢慢恢复，对此要有心理准备。

　　怀孕期(妊娠)血小板减少的原因

　　妊娠期血小板减少并不少见，据大规模的病例统计，在妊娠期6.6%-11.6%的孕妇血小板会<150*109/L，仅有1%的孕妇血小板会<100*109/L。

　　妊娠期血小板减少的原因有：妊娠性血小板减少症、先兆子痫、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝、原发性免疫性血小板减少症、药物诱导的血小板减少症、抗磷脂综合征、病毒感染、骨髓疾病、营养缺乏、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等、假性血管性血友病Ⅱb型、先天性血小板减少症等。

　　血小板减少性紫癜可以治愈吗

　　患者提问：疾病:女孩，一岁半，血小板减少性紫癜治疗

　　病情描述:2013年8月因感冒发烧住院治疗，半个月后发现浑身出血点、瘀斑，查血常规：血小板是3，血红蛋白正常，白细胞、凝血正常，没有做骨穿，输了5天丙球血小板恢复正常，一直监测血小板均正常，10月打了一次预防针、感冒一次，再测血小板降至68，11月12日再查血小板降至38。

　　希望提供的帮助：一定要做骨穿吗?下面的治疗怎么做?血小板减少性紫癜能治愈吗?平时需特别注意什么吗?

　　血小板减少性紫癜患者如何把血小板升上去?

　　1. 原发性血小板减少性紫癜是常见的出血性疾病。其机理为自身免疫异常损伤了自己的血小板或产生血小板的巨核细胞，从而导致血小板减少，容易出现威胁生命的大出血。因此，原发性血小板减少性紫癜又称为免疫性血小板减少性紫癜。

　　2. 原发性血小板减少性紫癜病因不明，少数患者由于病毒感染引起，发病前常有“感冒”病史。

　　3. 原发性血小板减少性紫癜诊断很容易，血小板减少，典型的骨髓表现为不产血小板的巨核细胞明显增多。但是，诊断原发性血小板减少性紫癜一定要与继发性血小板减少性紫癜鉴别，继发性血小板减少性紫癜往往有明确的原因，比如严重感染，而感染控制后血小板往往很快(2周左右)自动升至正常，这是很重要的鉴别点。

　　输血后为什么会导致血小板减少 按照多数人的思维来看，输血给人体输入了大量所需的各种细胞成分，其中包括凝血因子和血小板，目的正是为了保证止血功能的正常，怎么可能反倒会引起出血?然而临床却证明，输血后发生血小板减少症的并不鲜见，这是什么原因呢?

　　研究认为，输血后引起血小板减少的原因大致可分为四类：

　　1、输大量库存血引起血小板减少。用一般方法采血，可使血小板黏附、凝聚于异物表面上，并遭破坏。库血超过48小时，原则上已无存活的、可以供作止血用的血小板。放大量输库存血(如48小时内连续输库存血5000毫升)，则血小板一定会减少;若输入的库存血量达7000毫升，则可出血，小儿用换血疗法治疗某些疾病时，若都用库存血，也可引起同样后果。

　　特发性血小板减少性紫癜研究进展

　　特发性血小板减少性紫癜 (Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP) ，被国际 ITP工作组正式统一为免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia)，仍简称ITP【1】。本病是由于机体免疫系统功能紊乱引起血小板破坏增加致数目减少的自身免疫性出血性疾病，主要以自身抗体介导的破坏性血小板减少为特征，其主要临床表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑、月经量多、尿血，严重者可因颅内出血而危及生命。连云港市第二人民医院血液科通过多年来对数百例ITP患者的诊治，结合国内外最新进展，作如下综述。

　　麻疹疫苗接种致特发性血小板减少性紫癜1例分析

　　在2010年9月开展的全国麻疹疫苗强化免疫活动中，我区发生1例特发性血小板减少性紫癜。现将情况报告如下：

　　基本情况 患儿，女，2008年11月27日出生，平时体健，无家族患病史，既往无过敏史，近期未患病，无服药史。出生后按免疫程序规定接种过卡介苗1剂次、乙肝疫苗3剂次、脊灰疫苗3剂次、百白破三联疫苗3剂次、麻疹疫苗1剂次，均未出现过异常反应，本次强化麻疹疫苗是第2剂次。

　　药物致严重血小板减少性紫癜3例临床分析

　　1 临床资料

　　病例1：女，53岁。右侧胸背部红斑、水疱伴疼痛1周。1周前患者感冒后右侧胸背部出现片状红斑、水疱，伴阵发性疼痛。既往体健，对青霉素及头孢类药物过敏。皮肤科情况：右侧胸背部可见片状红斑，簇集状水疱，呈带状分布。以“带状疱疹”予口服泛昔洛韦胶囊、胸腺肽肠溶片及吲哚美辛片，并肌注甲钴胺注射液及外搽炉甘石洗剂进行治疗。1天后复诊，发现患者四肢出现散在分布的瘀点、瘀斑，以双下肢为著，并诉有头晕、乏力，余无不适。血常规：WBC 4.14×109/ L，RBC 4.62×1012/ L，HGB 139g/ L，PLT 2×109/ L。考虑为药物引起的血小板减少性紫癜。嘱患者立即停用所有药物，鉴于患者血小板极低，转入血液科住院进一步治疗。入院后告病危，输注血小板，予地塞米松刺激骨髓增生、改善毛细血管通透性，同时给予止血、保护胃黏膜、补充电解质、营养支持等治疗。行骨髓穿刺检查示粒细比例正常，血小板少见。治疗1周后复查血小板为187×109/ L。因右胸背部疼痛明显，待病情稳定后，逐步试加用泛昔洛韦胶囊3天，未出现不良反应;再加用甲钴胺注射液后3天，亦未出现不良反应。患者曾服用过胸腺肽肠溶片，未曾出现过不良反应。因此，考虑此患者血小板减少性紫癜由吲哚美辛片引起。

　　EDTA依赖性假性血小板减少3例结果分析

　　摘要： 目的 分析EDTA-K 抗凝致假性血小板减少的检测结果、原因、纠正的方法，避免临床误诊误治。 方法 对不符合临床情况的血小板严重减少的患者血液进行EDTA和枸橼酸钠仪器法检测和手工稀释液计数法，同时推血片进行染色镜检，比较结果。结论 在工作中进行血细胞分析检测时如遇到不符合临床情况的血小板减少一定要谨慎，采用多种方法排除一切可能的影响，避免医疗差错的发生。

　　全自动血细胞分析仪因其具有操作便捷、重复性好、精密度及准确度高、结果稳定等优点，又减少了人工计数各环节中所产生的误差，因而被广泛普及。乙二胺四乙酸(EDTA)因对血细胞计数影响小，在1993年被国际血液学标准化委员会(ICSH)建议为血细胞计数的抗凝剂。但是，EDTA盐可以诱导极0.09%～0.21%血小板(PLT)体外聚集成团[1]，使得PLT计数明显低于实际数值，这就是EDTA依赖性假性PLT减少症(EDTA-PTCP)。EDTA-PTCP本身虽无任何病理学意义，由于发生率低极易被忽视，导致临床误诊误治，严重者甚至有可能进行不必要的PLT输注。下面就我院发现的3例EDTA-PTCP处理分析结果报道如下。