中医治疗血小板减少

　　血小板减少症发生的原因是什么？

　　(1)血小板生成减少或无效死亡

　　包括遗传性和获得性两种获得性血小板生成减少。是由于某些因素如药物，恶性肿瘤，感染电离辐射等损伤造血干细胞或影响其在骨髓中增殖所致。

　　(2)血小板破坏过多

　　包括先天性和获得性两种获得性血小板破坏过多。包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破坏过多常见的有特发性血小板减少性紫癜和药物血小板减少。非免疫性血小板减少破坏过多包括感染弥漫性血管内凝血，血栓性血小板减少性紫癜等。

　　原发性血小板减少性紫癜辨证分型 总结各地经验，一般可分为下述四型，下面无极血康医院专家来为大家做了详细的讲述，希望可以帮到大家更了解此病。

　　1.血热妄行 起病急暴，可有发热，继之皮下出血及鼻衄、齿衄，紫癜往往密布成片，色紫红明亮，伴头晕，体怠，掌热心烦，口干欲饮，大便艰难，小便深黄，月经超前或量多。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。小儿指纹色紫，位于风关或气关。

　　2.阴虚火旺 起病缓慢，病程较长，由血热型迁延所致，出血症状时有反复，皮下紫癜时重时轻，多呈散在，色紫而暗，多见齿衄，伴低热，五心烦热，口臭或口苦，口干欲饮，头晕乏力，有时面部潮红烘热，或有头痛。舌红苔少，脉弦滑或细滑数。小儿指纹暗紫，隐露于气关。

　　原发性血小板减少性紫癜是怎么回事? 原发性血小板减少性紫癜为病症名。指由于血小板减少所引起的，以皮肤黏膜出血为主症的周身出血性疾病。属祖国医学“斑疹”“血证”范畴。发病原因尚未清楚[1]。

　　原发性血小板减少性紫癜，系指原因不明的血小板减少，是以全身皮下紫癜或内脏粘膜出血为其临床表现特征的一种出血性疾病。多见于女性及小儿。西医认为本病与免疫有关，治疗以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，对发病急暴的患者有较好的缓解作用，近期疗效肯定。但对于慢性反复发作患者疗效不能令人满意。尤其是激素，长期大量地使用有一定的副作用。

　　特发性血小板减少性紫癜必做的四项检查　实验室检查对于特发性血小板减少性紫癜的诊断、鉴别诊断、疗效观察是必不可少的指标，有的指标甚至具有确定诊断的价值。特发性血小板减少性紫癜一般常做的检查有以下几项：

　　1、血象：急性型血小板严重减少，血小板数常<20×109/L，慢性患者一般在(30~80)×109/L之间。贫血与失血量成比例，白细胞数大多数正常。急性型常有嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多少;慢性型可见巨大及畸形血小板，表明血小板更新加速。

　　特发性血小板减少性紫癜的实验室检查　实验室检查对诊断特发性血小板减少性紫癜具有不可替代的作用。

　　血象

　　急性特发性血小板减少性紫癜发作时血小板重度减少，多数<20×109/L，甚至<5×109/L。如伴有明显失血者，可呈现正常细胞正色素型或小细胞低色素型贫血。偶尔可见到嗜酸粒细胞增多。慢性特发性血小板减少性紫癜血小板计数一般介于(20~40)×109/L，血涂片内血小板显著减少，血小板外观较正常大，易见到所谓“巨大血小板”，其实质是发育不全的幼稚血小板，血小板碎片也非常常见。慢性失血可导致贫血。有时特发性血小板减少性紫癜可与自身免疫性溶血性贫血并发。

　　输血后血小板减少的症状体征及检查　输入含血小板的血液制品后7～10天发病。有明显的免疫反应症状，如畏寒、寒战、高热、荨麻疹，重者有头痛、胸痛、呼吸困难甚至休克。继而血小板明显急性减少，有不同程度的出血表现，皮肤淤点、淤斑，口腔、鼻腔出血，舌黏膜出现血疱，重者可以有血尿、消化道出血或阴道出血。

　　根据病史、临床表现、实验室检查即可诊断。

　　检查化验

　　1.外周血 血小板严重减少，第1次出血时血小板数很低，常少于10×109/L，出血时间延长。

　　输血后血小板减少性紫癜的病因 输血后血小板减少性紫癜(post-transfusion thrombocytopenic purpura，PTTP)，又称“输血后紫癜”，输血后7～10天发生的急性、免疫性的、暂时性的血小板减少和出血症状。

　　(一)发病原因

　　人类血小板抗原(HPA)产生的同种免疫可导致本病。

　　(二)发病机制

　　本病大多数是针对HPA-1a抗原的同种抗体所致。当HPA-1a阳性的血小板输给HPA-1b的患者时，在输血后7～10天，患者体内产生抗HPA-1a抗体。若妊娠妇女的血小板HPA-1a抗原阴性，其丈夫的血小板HPA-1a抗原阳性，该抗原可以通过胎盘使妊娠妇女致敏。当患者再次接受HPA-1a抗原阳性的血小板时，体内抗HPA-1a抗体可以与供体血小板HPA-1a抗原结合，导致供体血小板破坏。血小板破坏时释放出免疫复合物，又可结合到血小板Fc受体上，造成对自身血小板的非特异性免疫损伤。抗HPA-1a抗体滴度的高低常与临床表现的严重程度成正比。

　　血小板减少的风险

　　临床上，常见有轻度血小板减少的患者前来咨询或就诊，患者及家属因为其临床出血的情况常常导致烦恼不安，备受折磨。在血液专科方面，我们如何看待血小板减少的问题?大家所担忧的血小板减少所带来的出血我们如何解决?下面我们介绍一下血小板减少的情况。

　　所谓血小板减少即是血常规检查血小板数目/计数小于100*109/L，临床上，血小板减少程度按其数目有不同的划分方法，常见可有以下的按出血风险的划分：

　　1、血小板数目在80-100*109/L之间(轻度血小板减少)，此类患者的出血风险与常人无明显差异，可进行手术等有创治疗;

　　什么是血小板减少?

　　血小板减少，血小板减少引起出血，听起来似乎挺恐怖的。那到底什么是血小板减少?血小板从哪里来?它有什么作用?为什么血小板会减少?血小板减少一定要治疗吗?平常似乎没有多少人去留意、关注，这里进行简单介绍并给出一些建议与意见。

　　血小板其实是在血常规或全血细胞分析中血小板数目(血小板计数)分析得出的数量。正常人血小板正常范围一般在100-300×10^9/L，故少于100×10^9/L即可称为血小板减少症。血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞(产板型巨核细胞)的细胞浆脱落而来的(其实外周血所有血细胞都是从骨髓的多能造血干细胞分化发育而来，故骨髓是造血之源)。其寿命一般是7-14天。血小板的作用简单说就是止血，要发挥其止血作用那就要细说其粘附、聚集及生产血小板因子、释放血小板收缩蛋白等功能，这里先不详细展开。而为什么血小板出现减少?其实简单说就是：血小板生产少了/血小板破坏多了/血小板消耗多了，又可能多因素夹杂在一起等情况：即是骨髓生成的血小板数量不够外周破坏、丢失的血小板数量多，逐渐地，血中血小板数量就少了。因此临床血小板减少可有多种病因，治疗血小板减少亦应注意对因治疗，从根入手，方能解决根本问题。

　　儿童免疫性血小板减少症要警惕误诊　血小板低于100×109即为血小板减少。儿童时期引起血小板减少的原因有多种，大致可分为两大类，即免疫性和继发性。

　　免疫性血小板减少性症简称为ITP，儿童时期的ITP大部分与病毒感染有关，也可能与药物、预防接种等原因有关。临床表现有皮肤瘀点瘀斑、粘膜出血如鼻出血、口腔出血，甚至内脏出血，血常规检查除血小板减少，白细胞和红细胞血红蛋白均正常，体检一般肝脾淋巴结无明显肿大。骨髓细胞学检查表现为巨核细胞增多伴成熟障碍。ITP临床分为急性型起病急、出血重，病程在半年以内为急性型;而慢性型起病往往隐匿、出血轻、病程超过1年。在诊断ITP时一定要注意排除继发性血小板减少，尤其是非重型再生障碍性贫血、MDS等疾病，否则会造成不良后果。继发性血小板减少性常见于感染尤其是病毒感染、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症等疾病。在小婴儿血小板减少时尤其是合并肝脾肿大要高度注意是否病毒感染尤其是CMV等疱疹类病毒感染。白血病除表现血小板减少的症状和体征外往往还表现有发热、肝脾淋巴结肿大、骨痛或关节痛、贫血等症状，血常规除血小板减少外，还表现有白细胞的增高或减低，红细胞和血红蛋白的下降。骨髓细胞学的检查是确诊的金标准。再生障碍性贫血表现为外周血三系减少，贫血、出血、合并感染时可表现有发热，肝脾淋巴结往往无肿大。但非重型再生障碍性贫血容易和慢性ITP混淆，往往因为经验不足而导致误诊，要高度警惕