中医治疗血小板减少

抗磷脂综合征(APS)的孕妇需要接受低分子肝素治疗，由于肝素有诱导血小板减少的副作用，同时APS本身也可以导致血小板减少，因此，当接受肝素治疗的APS患者发生血小板减少时需要鉴别究竟是疾病本身所致还是药物所致，这对于后续的治疗至关重要。本文主要对肝素诱导的血小板减少(HIT)及抗磷脂综合征的相关性以及二者的鉴别进行总结。

1.HIT概述

在应用肝素治疗后出现的血小板下降称为HIT，临床上分为Ⅰ型和II型。接受肝素(普通肝素和低分子肝素)治疗患者的总体发生率约为0.6- 0.8%，其中普通肝素(UFH)的发生率为3%，低分子肝素(LMWH)的发生率约为0.2%。

 2013年European Journal of Haematology报道过一个病例，一个21岁的女性，从两岁开始无明显诱因出现血小板减少，基础血小板值在5~15×109/L，却并没有出血症状。营养性、病毒感染和自身免疫性因素均被排除，凝血功能筛查及多次骨髓活检也没有发现异常，最终被诊断为免疫性血小板减少症(ITP)。给予糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、抗-D免疫球蛋白、利妥昔单抗等治疗后却均没有明显疗效。

2018年，中国小儿血液与肿瘤杂志报道了一个相似病例，一个6岁男童，因发现血小板减少5年入院，初诊时血小板值44×109/L，无出血表现，血生化、凝血常规、自免全套等检查均无异常，诊断为ITP，予糖皮质激素及间断应用升血小板药物治疗，血小板无明显回升。

 免疫性血小板减少症(ITP) 的基本数据

流行病学：9.5/100000

成人患者中女性发病率>男性 (~2:1比率)，可能与成年女性更容易发生自身免疫系统疾病相关。

儿童和>65岁患者中无明显性别差异。

合并症：8.7%患者合并自身免疫系统疾病

出血和血栓风险并存：血栓发生率8%

与普通人群相比死亡风险升高1.5倍，其中出血(RR 2.4)和感染(RR 6.2)是主要死亡原因。

ITP发病机制

抗磷脂综合征（APS）的孕妇需要接受低分子肝素治疗，由于肝素有诱导血小板减少的副作用，同时APS本身也可以导致血小板减少，因此，当接受肝素治疗的APS患者发生血小板减少时需要鉴别究竟是疾病本身所致还是药物所致，这对于后续的治疗至关重要。本文主要对肝素诱导的血小板减少（HIT）及抗磷脂综合征的相关性以及二者的鉴别进行总结。

　　血小板减少症的人需要注意这四点

　　全面看懂血常规

　　1、 什么是血常规(血象)检查?

　　血常规是检查血液细胞的一种化验，包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类计数及血小板计数等。它们的中文名称和英文缩写如下：

　　血液病护理小贴士

　　对血液病患者来说，要保持良好情绪，现代医学已证明不良情绪可严重影响身体的免疫力，影响身体的内分泌等功能，因此要保持好心态。保持室内空气清新，开窗通风， 保持休息环境的整洁，定期病房消毒。

　　1.贫血患者：严重贫血不宜多活动，如为铁性贫血病人应食含铁丰富的事物如：瘦肉、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇、海带等。动物含铁食品较植物含铁食品更易被人体吸收，补铁期间请勿饮茶。贫血患者往往同时存在消化功能紊乱，不易消化的食物尽量少吃。

　　免疫性血小板减少症会引起头晕吗?　由于血小板减少的问题常常会引发患者贫血的问题，我们知道如果有贫血的话就会容易头晕，所以患有血小板减少的是会引起头晕症状的，我们一定要小心。下面来了解一下还有什么其他症状。

　　1、血小板减少症的主要原因是感染、电离辐射、恶性肿瘤、药物等，造成的对造血干细胞的损伤或者影响其在骨髓中的增殖而导致的。

　　2、病毒感染导致血小板减少，像一些麻疹、风疹、水痘、猫爪热、登革热等可致血小板减少。病毒如侵入细胞，会使血小板减少。病毒也可能会附在血小板上，破坏血小板。

　　【科普】血小板减少性紫癜一定要治疗至血小板正常吗?

　　答案是不一定。血小板减少性紫癜分为急性和慢性。在治疗过程中，特别是碰到上呼吸感染，血小板又出现下降，部分患儿可自然回升。特发性血小板减少性紫癜，80%病人在四个月以内都能恢复，但是也有一部分病人不能恢复，病程长达6个月以上就叫慢性血小板疾病，这部分病人就比较棘手，有时用激素效果不是很好，病程比较长，可出现反复性发作。(选自：《健康大百科——儿童常见病防治篇》)

　　血小板减少病人的主要危害是出血引起的

　　慢性血小板减少以中青年女性为多见，一般起病缓慢或隐袭，急性常见于儿童，以秋冬季发病多见。约80%病人在起病前1～3周有上呼吸道感染，特别是病毒感染史，如风疹、水痘、麻疹等。

　　血小板减少病人主要危害是出血引起的

　　一般来说，只要血小板数值不是特别的低，患者的出血症状相对较轻，常呈持续性或反复发作，持续发作是血小板减少，可持续数周或数月。

　　皮肤出血