中医治疗血小板减少

原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种以体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和巨核细胞成熟障碍为特征的获得性出血性疾病。该病临床表现变化较大，无症状血小板减少、皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生[1]。过去，ITP的治疗主要依赖于糖皮质激素，但随着促血小板生成药物等新型药物的问世，ITP的治疗取得了十足的进步。然而，难治性ITP的处理仍是临床上的一大挑战，目前尚无统一的治疗方案。

原发免疫性血小板减少症( Primary Immune Thrombocytopenia, ITP)，既往亦称为特发性血小板减少性紫癜，是一种以体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和巨核细胞成熟障碍为特征的获得性自身免疫性、出血性疾病，常见的临床表现为皮肤黏膜出血、月经过多，甚至内脏或颅内出血，严重者可危及生命。

儿童ITP年发病率约为4～5/10万，高于成人患者，临床表现轻重不一，部分患儿仅有血小板减少，没有出血症状;部分患儿可有明显的乏力症状;威胁生命的严重出血少见，如颅内出血的发生率<1%。

血小板减少最新疗法，中西医结合治疗血小板减少是目前消除复发，增强疗效的最佳方案

西医发挥见效快，效果明显的优势，结合中医药增强固本，整体调理的优势，针对血小板减少等血液病发挥最大的治疗优势，

  血小板减少，按照病因，分为原发性血小板减少、继发性血小板减少和特发性血小板减少三种。原发性血小板减少症主要是指明确由免疫系统引起的血小板减少，不包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病所导致的血小板减少。原发性血小板减少症以前称为特发性血小板减少性紫癜，现在主要指免疫性血小板减少症。继发性血小板减少症是指由明确的其他疾病或诱因引起的血小板减少，如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少等。特发性血小板减少症是指原因不明的血小板减少。
      原发性血小板减少症的治疗，主要是指免疫性血小板减少症的治疗，主要是药物治疗，药物是糖皮质激素和丙种球蛋白。对于成人，主要以糖皮质激素治疗为主，丙种球蛋白主要应用于血小板计数极低并存在高危出血风险、服用糖皮质激素副作用明显、妊娠期或哺乳期、糖皮质激素药效尚未发挥时应用。对于以上一线、二线治疗均无效的患者，但不包括脾切除，可以选择环磷酰胺或造血干细胞移植。继发性血小板减少症的治疗：主要是治疗原发病、去除致病因素、预防出血。

众多血小板减少患者都关心血小板一天能升上去多少这样的问题，其实血小板减少治疗的关键并不是多长时间恢复正常，而是会不会复发，毕竟血小板减少单纯西医治疗的情况下复发率还是蛮高的，中医药治疗血小板减少能有效减少复发率，下面就说是中医血小板减少的分型治疗！

1.血热妄行型： 治以清热解毒、凉血止血。用犀角地黄汤加味，药用水牛角，生军，或生大黄粉（分冲），生地，丹皮，赤芍，白茅根，土大黄，贯众。 

血小板是我们人体中有形成分之一，具有凝血及止血的作用，当每升血小板数量小于一百乘以十的九次方时会是血小板减少。血小板减少的出现会使人体发生出血及止血不住等危害，严重威胁患者的生命安全。

找出血小板减少有哪些好的治疗方法，能使患者更好的进行治疗。以下是血小板减少的治疗方法：

1、血液制品紧急救助

当该病患者的病情较为严重，需要进行紧急救助时，采取血液制品的手段可以很好地达到救急的目的。但是，这种血小板减少的治疗措施过于耗费，很多患者都承担不起这样的经济费用，而且该方案也不利于最终进行的根本性治疗，还可能会损害接受该疗法患者的免疫系统。

妊娠合并血小板减少发生率文献报道不一，约6%~10%[1]。临床病因学诊断常常混淆不清，不同原因导致的血小板减少对妊娠结局的影响也不一样，尤其病理性血小板减少对母婴结局影响较大。本文就85例妊娠合并血小板减少进行临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2014年12月安徽省立医院分娩的妊娠合并血小板减少的患者85例，85例患者中均无其他妊娠合并症，并排除由药物引起的血小板减少，至少3次血检提示血小板低于100×109/L。年龄18~40岁，孕周37~40+5周，初产妇70例、经产妇15例，双胎1例、单胎84例。合并胎膜早破4例，均为足月产。对照组： 年龄21~39岁，孕周37~41+5周，初产妇80例、经产妇5例，双胎3例、单胎82例。研究组与对照组研究对象之间在年龄、孕周、孕次、产次等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

再生障碍性贫血、地中海贫血以及骨髓增生异常综合征的患者，需要反复输注红细胞。理论上，每1ml浓缩红细胞含铁1mg，每1U红细胞(200ml全血)含铁100mg，然而除月经及上皮细胞脱落丢失铁以外，人体缺乏有效的排铁机制。在出现贫血时，机体通过小肠代偿性吸收过多的铁来满足造血需要，而输血依赖后反复多次输血又使大量外源性的铁进人体内，从而发生铁过载。

当心铁过载

铁过载危害严重，超载的游离铁可催化具有高度活性的自由基形成，导致膜功能的损害和蛋白质变性，最终造成肝脏、脾脏、心脏、垂体前叶、胰腺和关节等多个重要器官损害，严重威胁患者生存质量和生命安全。所以，在输血的同时，定期检测体内铁负荷，及时发现铁过载并祛铁治疗意义重大。

重组人白介素-11(rhIL-11)是促血小板生成药物，能够减少严重血小板减少症的发生率，降低患者血小板输注需求，具有较高的客观有效性，并且明显改善患者的生存质量，不良反应发生率低，耐受性良好。

中国临床肿瘤学会等组织了相关领域的多学科专家学者制定了《重组人白介素-11治疗血小板减少症临床应用中国专家共识(2018年版)》，作为临床医师有效、安全地应用rhIL-11 的重要参考。

肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)

对于CIT 的治疗通常采取调整化疗方案、输注血小板和/或给予促血小板生成药物。当患者存在明显的出血倾向时，需要输注血小板治疗;而患者虽未出现明显的出血症状，但PLT 很低(≤10×109/L)，存在较大的出血风险，或者PLT 较低(≤20×109/L) 伴发热时，需要预防性输注血小板。

中医治疗血小板减少症往将本病分为血热、气虚、阴虚三种。多数学者认为本病为本虚标实之证。其主要病机为热、虚、瘀三种。有作用认为本病与肝、脾、肾关系密切。

脾主统血，脾气亏损则血不循经而外溢。肾藏精，主骨生髓，精能化血，肾虚则精血无以化生，故血小板减少。肝藏血，主疏泄，肝郁化火，则迫血妄行;肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，气滞血瘀而成紫斑;肝虚而致藏血失职也可致出血;另外肝病可及脾。心主血，属火，心火亢盛，迫血妄行也可导致出血。

故血小板减少症的病因病机以虚为本，火伤血络，络伤血瘀是目标。从病位看，主要在肝、脾、肾三脏。急性型以热为主，慢性型虚、热、瘀俱见。

病例介绍

患者，男，56岁，糖尿病患者。主诉：刷牙后牙龈出血，但无鼻出血、血尿、瘀斑及黑便。用药史：平时服用的药物只有二甲双胍。病史和家族史：否认出血性疾病和恶性肿瘤家族史。体格检查：无淋巴结肿大，肝脾肿大，瘀点或瘀斑。实验室检查：血小板减少59 × 109/L(参考范围：150-400 × 109/L)，无贫血或白细胞减少。外周血涂片：血小板无聚集且形态学正常;白细胞及红细胞形态学正常。进一步检查：肝、肾及甲状腺功能均正常;HIV及HBV、HCV均阴性;未成熟血小板分数为8%(参考范围：0.5%~3.2%);腹部超声检查无异常。